皮肤科成人变应性亚
败血症例误诊分析
李彦
河南省人民医院 郑州市 450003
【关健词】成人；变应性亚败血症;诊断；糖皮质激素
在临床工作中，因发热而就诊的病人较多。由于引起发热病因较复杂及患者的临床症状不典型，常常给临床诊断带来一定困难，可能导致误诊。而变应性亚败血症无特异性临床症状和体征，较少见且多发生于儿童，成人发生本病容易误诊[1]。虽然大多数患者有皮肤损害，但往往为一过性
荨麻疹样及
麻疹样，亦可见红斑样皮[2]损自觉症状轻微，很少部分患者来皮肤科就诊。我科自2000年7月~2006年12月共诊治23例，所有患者曾因多种原因造成误诊，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例患者中男10例，女13例；年龄<30岁20例，﹥30岁3例；病程18～156d；院外就诊单位市级以下
医院19例（包括个体诊所、社区门诊等），市级以上医院仅4例。应用抗生素情况：所有患者均不同程度应用，且多为联合应用。应用1种为3例，2种5例，3种7例，3种以上者8例。
1.2临床表现 本组23例病人均有发热（21例为弛张热型）、皮疹（一过性荨麻疹样及麻疹样18例，多型红斑样4例，
湿疹样1例）及白细胞总数升高（15～42×109）； 20例有关节痛、肌肉痛;12例肝肿大;6例脾肿大;10例淋巴结肿大;胸水及憋闷2例。12例轻、中度正细胞性
贫血； 10例C反应蛋白阳性；8例转氨酶升高； 3例IgG增高;2例补体C3下降，1例升高，2例免疫球蛋白IgA增高;骨髓涂片12例有
感染象，但所有患者血培养及骨髓培养均阴性。
2 结果
2．1误诊情况 所有患者均不同程度在院外误诊，甚至不同阶段被误诊为多种
疾病。其中败血症17例次、
风湿热8例、
类风湿性
关节炎6例、恶性组织细胞病4例；
肺结核2例。误诊时间10～102天，平均34天。来我院后经仔细观察临床症状体征及相关科室会诊后，确诊为变应性亚败血症。
2．2治疗及转归 根据患者不同的情况及相关症状，分别采用不同的方法。部分关节疼剧烈及2例胸闷患者给予糖皮质激素用地塞米松5～15mg或甲基强地松龙30～80mg静脉滴注，关节疼及胸闷症状消失、体温正常后改为泼尼松30～60mg渐减量，疗程3-4周；部分患者初始应用美能（复方甘草甜素）40～60ml/d静脉滴注，关节疼症状消失、体温正常后给予口服美能片25～50mg维持，疗程4-8周。少数患者仅给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）以阿司匹林为首选，应给足量，保持水杨酸血浓度在200～300 mg / L，根据病情增减剂量，以最低有效剂量长期维持。仅2例胸闷患者给予抗生素。部分患者治疗结束后有病情反复，仍用上述方案有效治疗。所有患者目前全部康复。
3 讨论
变应性亚败血症是一种病因及发病机理不明，临床表现多样化的全身性综合征。本病以弛张热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛为主要临床表现，并伴有周围血粒细胞增高，肝、脾、淋巴结肿大等多系统损害。其起病可能与感染、免疫、遗传因素有关，基本病理改变是非坏死性免疫复合物性
血管炎。本病预后良好，有自愈倾向。但亦可迁延数年，急性发作与缓解交替出现。本病是一种较少见的综合症，以儿童为多见，但近年成人发病也有增多趋势[3]，其病情复杂而多样化，又无特异性诊断方法，早期诊断较困难，易误诊，本组病例初诊误诊率高达100%。
造成误诊的原因可能是多方面的，结合本组病例分析可能有以下因素：①医生固有的诊断思路及方法，加之本病发热及白细胞升高的特点符合常规的感染性疾病，诊断标准上无特异性，且排除了其它疾病后的条件诊断，是造成本病误诊的主要原因。②对该病未能全面认识了解或者熟知其诊断标准尤其是基层医护人员，可能是造成误诊的另一重要原因[4]。本病临床表现复杂多样。多数呈慢
性病程，急性发作，可有多系统损害。正因如此，对于患者出现的多种复杂的临床症状不能统一，或者仅仅注意了某一方面。③其它因素可能存在于诸如搜集病史不详细、
体检不细致、观察病情不仔细等。诸多原因的存在，该病误诊率极高，最容易误诊为感染性疾病如败血症等，可能造成抗生素滥用。
总结本组病例可以归纳其临床特点：起病急骤，主要有长期持续或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛疼及淋巴结肿大，肝脾肿大；周围血白细胞明显增高，血及骨髓细菌培养阴性；抗生素治疗无效，皮质类固醇激素能使症状缓解，但减量或停用激素时症状常可复发。本病的诊断标准虽然尚未统一，结合成人Still病诊断标准（ARA标准）为： 主要标准[5]：①持续性或间断性发热；②易消失的橙红色皮疹或斑丘疹；③多或少关节炎；④白细胞或中性粒细胞增加。次要标准：咽痛、肝功能异常、淋巴结肿大、脾脏大、其他器官受累。4项主要标准均具备者，即可确诊；具有发热、关节炎等1项主要标准，1项以上次要标准者为疑诊。只要把握本病的特征，对其充分的认识和警惕。临床仔细进行观察分析，认真注意鉴别诊断，排除其它疾病，减少误诊的发生，缩短确诊时间是完全可以做到。
[参考文献]
1 李献良.变应性亚败血症临床误诊分析[J].中国社区医师.2007，23（2）：34
2 任香玉，刘秀华，张丽萍等.变应性亚败血症性红斑2例报告[J].临床皮肤科杂志，2001，30（6）：376
3 王红兵,农祥.成人变应性亚败血症8例临床分析[J].中国
麻风皮肤病杂志，2006，22（2）：173
4 黄敏.成人变应性亚败血症1例[J].黔南民族医专学报,2002，16（2）：120
5 刘杰.变应性亚败血症误诊1例[J].川北医学院学报，2004，19（1）：198
